Найменування та місцезнаходження
(повна поштова адреса) закладу охорони здоров’я, де заповнюється форма
МЕДИЧНИЙ КАБІНЕТ
ФОП Рибас Наталя Володимирівна
02072, м. Київ, вул. Є. Чавдар, буд. 13, прим. 396
Код за ЄДРПОУ 2990211863
Рішення про видачу ліцензії від 12.04.2021 року №708
Договір про надання медичних послуг
Медичний кабінет ФОП Рибас Н. В., Рішення про видачу Ліцензії від 12.04.2021 року №708, надалі «Виконавець», в особі директора Рибас Наталі Володимирівни з однієї сторони і (гр.) П.І.Б. (друкованими літерами) _______________________________________________, іменований надалі «Замовник», з іншої сторони, уклали цей Договір про наступне:
Загальні положення
1.1. «Замовник» доручає, а «Виконавець» зобов’язується надавати на платній основі необхідну медичну допомогу (медичні послуги), що відповідають вимогам, які висуваються до методів діагностики, профілактики та лікування, що дозволено на території України.
1.2. «Замовник» добровільно приймає на себе зобов’язання оплачувати надані йому медичні послуги (медичну допомогу) у порядку і на умовах, передбачених цим Договором.
Права та обов’язки сторін
2.1. Замовник (Пацієнт) має право:
2.1.1. отримувати кваліфіковані медичні послуги (медичну допомогу);
2.1.2. у будь-який момент відмовитись від медичної допомоги з оплатою фактично наданих послуг;
2.1.3. на отримання інформації про вартість наданих послуг на будь-якому етапі лікування;
2.1.4. отримувати відомості про кваліфікацію та сертифікації фахівців;
2.2. Виконавець має право:
2.2.1. не починати чи призупинити надання «Замовнику» послуг у випадку виявлення у нього під час обстеження захворювань чи станів, при яких фахівці «Виконавця» не можуть здійснювати медичні втручання, відповідно до законодавчих або ліцензійних обмежень, а також технічних можливостей закладу «Виконавця»;
2.2.2. залучати до виконання цього Договору спеціалістів із інших медичних закладів, а також виконувати окремі медичні втручання (дослідження, аналізи, тощо) в інших медичних закладах.
2.3. Виконавець зобов’язується:
2.3.1. послуги надавати якісно, кваліфіковано, відповідно до вимог і стандартів МОЗ України;
2.3.2. належним чином проінформувати «Замовника» про вартість, мету, термін надання послуг, ефективність обраних методів (медичних технологій), а також про можливі ризики та ускладнення під час та після їх застосування;
2.3.3. дотримуватись абсолютної конфіденційності щодо інформації: про стан здоров’я, результати медичних обстежень та оглядів, інтимну та сімейну сторони життя «Замовника».
2.4. Замовник (Пацієнт) зобов’язується:
2.4.1. сплатити «Виконавцю» за надані ним послуги у повному обсязі та встановлений строк;
2.4.2. своєчасно приходити на призначені прийоми, огляди та процедури, що зазначені в Плані лікування, сумлінно виконувати всі приписи та рекомендації лікуючого лікаря;
2.4.3. надати правдиві персональні данні, а також інформацію про стан здоров’я, наявні та перенесені захворювання, алергії, атипові реакції, тощо, які заносяться до медичної документації;
2.4.4. ознайомитись с Планом лікування та заповнити інформаційну згоду, запропоновану «Виконавцем»;
2.4.5. надати згоду на обробку персональних даних;
2.4.6. підписати акт наданих послуг за ті послуги, які були фактично надані «Замовнику» (Пацієнту), що свідчить про відсутність претензій щодо якості надання послуг «Виконавцем»;
2.4.7. надати згоду на фото та відео фіксацію до, під час та після проведення оперативного втручання, з метою гарантування безпеки Замовнику (Пацієнту)
2.4.8. негайно та своєчасно повідомляти лікуючого лікаря про виникнення ускладнень після проведення медичних втручань (процедур) чи погіршення стану здоров’я через хвороби, травми тощо;
3. Ціна договору (вартість послуг), порядок і строки оплати
3.1. Загальна вартість послуг, визначається згідно Актів виконаних робіт (наданих послуг). Розшифрування вартості послуг (окремо за кожною позицією) вказано а Акті виконаних робіт;
3.2. Оплата відбувається в день надання Замовнику медичних послуг, та перед їх наданням.
3.3. У випадку необхідності надання «Замовнику» (Пацієнту) додаткових послуг, не передбачених Планом лікування, обсяг і вартість цих послуг завчасно йому доводяться з обов’язковим наданням додаткового акту виконаних робіт (наданих послуг). Вартість цих додаткових послуг визначається за діючим прейскурантом цін медичного кабінету на момент підписання Акту виконаних робіт (наданих послуг).
3.4. У разі односторонньої відмови «Замовника» (Пацієнта) від прийняття медичних послуг в день проведення операції по причині погіршення почуття, зниження/підвищення тиску, особистих причин та ін., він компенсує всі понесенні витрати з їх підготовки чи проведення, у т. ч. вартість підготовлених до застосування лікарських засобів і матеріалів. Кошти повертаються «Замовнику» (Пацієнту) з вирахуванням 10% від вартості загального чеку протягом 3 (трьох) робочих днів.
3.5. Оплату послуг за цим Договором здійснюється готівкою в касу або банківським переказом на розрахунковий рахунок «Виконавця», в строк вказаний в п.3.2. даного Договору.
4. Суттєва інформація. Умови та порядок інформування
4.1 При укладанні цього Договору Сторони визначилися відносно виду та обсягу інформації, яка обов’язкова та суттєва для кожної з них. Суттєвою визнається інформація відносно: медичних втручань (порядку проведення, ризиків і ускладнень) персональних даних (П.І.Б., дата народження, адреса реєстрації), стан здоров’я та інших пов’язаних даних (у т. ч. спадкові захворювання, тощо).
4.2. При проведенні медичних процедур «Замовник» (Пацієнт) підписує документ, який підтверджує, що він дає згоду на їх застосування. Така згода ґрунтується на усвідомленому, самостійному та добровільному рішенні, з урахуванням усіх ризиків і можливих ускладнень, які можуть виникнути при проведенні медичних втручань (процедур).
4.3. Інформація про сутність, порядок та спеціальні умови проведення медичних втручань (процедур), можливих ризиках і ускладненнях для здоров’я «Замовника» (Пацієнту) доводиться до його відома усно, а при необхідності - з оформленням відповідного документа.
5. Конфліктність та конфіденційність
5.1. Сторони домовилися про повну конфіденційність окремих положень цього договору, яка передбачає збереження Виконавцем у таємниці персоніфікованої інформації про «Замовника» (Пацієнта), забезпечення медичної таємниці та інших конфіденційних даних про «Замовника» (Пацієнта) (стан здоров’я, поставлений діагноз, назву та обсяг проведених медичних заходів, тощо).
5.2. «Виконавець» зобов’язується обмежити доступ до конфіденційної інформації осіб, які не мають повноважень від самого «Замовника» (Пацієнта), чи відповідно до положень чинного законодавства.
5.3. Сторони домовилися про безстроковий характер договірних умов відносно розкриття медичної таємниці та несанкціонованого доступу до конфіденційної інформації.
6. Відповідальність та зобов’язаня сторін
6.1. За невиконання або неналежне виконання зобов’язань за цим Договором Сторони несуть відповідальність, згідно із чинним законодавством України та умовами цього Договору.
6.2 «Виконавець» не несе відповідальності без вини, а також за шкоду, заподіяну здоров’ю Пацієнта в результаті:
а) неявки чи несвоєчасної явки «Замовника» (Пацієнта) на заплановані візити, огляди чи контрольні медичні огляди;
б) дострокове припинення «Замовником» (Пацієнтом) призначеного Плану лікування (обстеження);
в) неповідомлення або несвоєчасне повідомлення «Замовником» (Пацієнтом) в анамнезі історії хвороби (анкеті) відомостей про стан його здоров’я, у т. ч. наявність алергічних чи специфічних реакцій на медичні препарати, індивідуальне їх не сприйняття, атипову побудову органів чи їх систем, наявність захворювань, які становлять загрозу для оточуючих або медперсоналу;
г) недотримання «Замовником» (Пацієнтом) приписів та рекомендацій медичних спеціалістів.
6.3. Сторони не несуть відповідальності за невиконання або неналежне виконання умов цього Договору у разі виникнення особливих обставин з об’єктивних причин (стихійні лиха, воєнні дії, масові заворушення, страйки, безпорядки та інші протиправні дії; технологічні фактори (відсутність електроенергії, пошкодження апаратури, аварії, пожежі та т. п.); дії, бездіяльність або акти державних органів, які Сторони не могли передбачити і вони перешкоджають виконати обов’язки за цим Договором.
6.4. При укладанні цього Договору, Сторони обговорили та розуміють, що сучасна медицина не є точною наукою. У деяких випадках для досягнення максимального ефекту недостатньо проведення одного оперативного втручання, і може виникати потреба у повторному оперативному втручанні з метою корекції.
6.5. «Виконавець» несе відповідальність за якість проведення медичних втручань (процедур) його штатним персоналом і залучених на підставі тимчасових трудових або інших угод позаштатних спеціалістів.
6.6. «Виконавець» не несе відповідальності за можливі та допустимі ускладнення, що пов’язані з характером медичних втручань (процедур), особливостями організму Пацієнта, невиліковністю окремих хвороб або станів, об’єктивними життєвими обставинами чи порушеннями приписів медичних спеціалістів з боку самого «Замовника» (Пацієнта). Однак, навіть при зазначених обставинах «Виконавець» може прийняти на себе окремі зобов’язання з медичного супроводження та допомоги «Замовника» (Пацієнта).
7. Строки дії Договору
7.1. Цей Договір набуває чинності з моменту його підписання Сторонами та діє до повного виконання Плану лікування чи медично-обґрунтованої необхідності її припинити, а щодо фінансових зобов’язань – до повного їх виконання.
7.2. Кожна із Сторін має право припинити договірні відносини достроково на умовах передбаченим чинним законодавством України та цим Договором.
8. Порядок розв’язання спорів
8.1. Усі суперечки між Сторонами щодо якості та правильності лікування чи обстежень, застосування медикаментів, розкриття (надання) інформації тощо, вирішуються шляхом проведення переговорів, консиліумів, а при необхідності – Комісією з контролю якості лікувально-діагностичного процесу, яка створюється «Виконавцем». До складу Комісії обов’язково запрошуються представники кожної із Сторін. Висновки Комісії оформлені у вигляді письмового документа є обов’язковим для Сторін.
8.2. Досудове врегулювання спорів за участю Комісії з контролю якості лікувально-діагностичного процесу визначається обов’язковим для Сторін цього Договору.
9. Інші умови
9.1 Даний Договір складено в 2-х примірниках, які мають однакову юридичну силу.
9.2 В іншому, що не передбачене цим Договором, Сторони керуються законодавством України, чинним на момент укладання Договору.
9.3. Інші додатки до цього Договору, оформлені та підписані Сторонами, а також рахунки є його невід’ємною частиною.
9.4. Вся медична документація, що заводиться на «Замовника» (Пацієнта) є власністю «Виконавця».
9.5. «Виконавець» залишає за собою право проведення фото та відео фіксації до, під час та після надання медичних послуг для порівняння оцінки результатів, а також використовувати ці матеріали на власному сайті, в наукових, демонстраційних та інших цілях.
Виконавець:
МЕДИЧНИЙ КАБІНЕТ
ФОП Рибас Наталя Володимирівна
м. Київ, вул. Чавдар, буд 13, прим. 396
Рішення про видачу ліцензії від 12.04.2021 року №708
Код за ЄДРПОУ 2990211863
__________________________________
Замовник:
з умовами договору про надання
медичних послуг згоден(на)
П.І.Б._____________________________________
__________________________________________
народився (лась)___________________________
паспорт серії №____________________________
ким виданий ____________________________
дата, підпис ___________________________