Поліпектомія – видалення поліпів у матці

Поліпи є доброякісними новоутвореннями ендометрію порожнини матки, які виникають внаслідок гіперплазії епітеліальних клітин. Тіло поліпа розташовується на ніжці або має широку основу. Внутрішньоматкові поліпи можуть бути одиночними або локалізуватись множинними групами (поліпоз). Розміри утворення коливаються від кількох міліметрів до 4 см.

Розрізняють такі види внутрішньоматкових поліпів:

• Залізисті поліпи сформовані залозами ендометрію, частіше мають невеликий розмір та характерні для пацієнток репродуктивного віку, не несуть онкогенного ризику;
• Фіброзні поліпи складаються з фіброзних клітин, частіше зустрічаються у пацієнток з дефіцитом естрогену, у період пременопаузи та менопаузи;
• Залізисто-фіброзні поліпи змішаного типу, формуються із залізистих клітин, маючи при цьому основу з фіброзної тканини, як правило, середніх розмірів;
• Аденоматозні поліпи сформовані клітинами залізистого типу, що мають у своїй структурі атипові клітини. Цей вид поліпів характеризується високим ризиком переродження в злоякісну пухлину, відноситься до передракових станів і потребує ретельної діагностики та негайного лікування у спеціаліста.

Визначити вид поліпа, встановити доброякісність утворення та призначити правильну тактику лікування поліпа може лише лікар-гінеколог, проаналізувавши результати комплексного обстеження пацієнтки.

Появі маткових поліпів сприяє розростання ендометрію, що вистилає порожнину матки. Часто такі зміни пов'язані із гормональними порушеннями. Вік пацієнтки також є сприятливим фактором. У молодих пацієнток частіше формуються поліпи залізистого виду, що не становлять великої небезпеки, з віком ризик утворення аденоматозних поліпів зростає.

До основних причин, що впливають на утворення поліпів, відносять:

• Гормональні, ендокринні порушення;
• Захворювання, що передаються статевим шляхом;
• Хронічні інфекційно-запальні процеси в органах малого тазу;
• Ерозія, міома матки;
• Вагітність, клімактеричний період;
• Травми матки;
• Викидні, аборти;
• Тривале використання ВМС.

Маточні поліпи не мають яскраво виражених симптомів, особливо на початковій стадії захворювання. Невеликі поодинокі поліпи не проявляють себе і не завдають жінці ніяких незручностей. Про наявність таких новоутворень пацієнтка найчастіше дізнається на огляді гінеколога.

При великих або множинних поліпах можуть спостерігатися такі симптоми:

• Кров'янисті виділення після статевого акту;
• Кров'янисті виділення у середині циклу, між менструаціями;
• Ниючі, іноді різкі болі внизу живота;
• Порушення менструального циклу;
• Рясні та болючі місячні;
• Кровотечі у постменопаузі;
• Проблеми із зачаттям.

Оскільки існує ризик розвитку онкологічного процесу, варто дуже уважно ставитися до такого діагнозу, як внутрішньоматковий поліп і дотримуватися рекомендацій лікаря. Найчастіше поліпи рекомендується видаляти оперативно з наступною гістологією.

Діагностика поліпа матки насамперед включає огляд на гінекологічному кріслі з використанням гінекологічних дзеркал, трансвагінальне УЗД органів малого тазу, гістеросонографію. Найінформативнішим та ефективнішим методом діагностики поліпів, який дозволяє не тільки визначити кількість, розмір, місце локалізації, а й вид поліпа – діагностична гістероскопія. Поліпектомія за допомогою гістероскопа - гістерорезектоскопія, що передбачає видалення поліпів в ході процедури.

Показанням до проведення поліпектомії є наявність середніх або великих поліпів у матці, прогресуючий поліпоз. У деяких випадках лікар може рекомендувати гормональне лікування, яке допоможе вирівняти гормональний фон та усунути невеликі поліпи. Рішення про необхідність видалення поліпів приймає лікар гінеколог, разом із пацієнткою, проаналізувавши анамнез та ризики.

Протипоказання до видалення поліпів:

• Інфекційні захворювання на гострій стадії;
• Онкологія та інші патології шийки матки;
• Інфекційно-запальний процес в органах малого тазу;
• Наявність рубців та розривів на шийці матки, звуження каналу шийки матки;
• Кровотеча;
• Порушення згортання крові;
• Вагітність.

У сучасній гінекологічній практиці «золотим стандартом» видалення внутрішньоматкових поліпів вважається гістерорезектоскопія. Операція проводиться за допомогою приладу гістероскопа, оснащеного високоточною оптичною системою, що дозволяє виводити на екран зображення та виконувати огляд порожнини матки та оперативне втручання з високою точністю і лише на патологічній ділянці, не торкаючись здорових тканин.

Іншим ефективним способом видалення поліпів є лазерне видалення. Безкровний і малотравматичний метод дозволяє видаляти поліпи шийки матки і цервікального каналу, безпечний для пацієнток, що не народжували, зберігає репродуктивну функцію органів жінки.

Методи кріодеструкції, хімічного видалення, класичне хірургічне вишкрібання на сьогоднішній день застосовуються дедалі рідше.

У Медичному Центрі SENSAVI Київ видалення поліпів матки виконується за допомогою інноваційного обладнання – гістероскопа останнього покоління Karl Storz та лазера DEKA. Лікарі гінекологи SENSAVI мають високу лікарську кваліфікацію та великий досвід застосування сучасних технологій в оперативній гінекології.

За 3 дні до операції обмежте статеві контакти та фізичні навантаження, відмовтеся від тампонів та прийому антикоагулянтів та не проводьте косметичні процедури в інтимній зоні.

На первинному огляді лікар гінеколог призначить низку аналізів та обстежень:

• УЗД трансвагінальне;
• Загальний та біохімічний аналіз крові;
• Аналіз сечі;
• Мазок із піхви на мікрофлору;
• Аналіз наявності венеричних захворювань.

Хірургічна гістероскопія проводиться під загальним наркозом після попередньої консультації з анестезіологом. Лазерне видалення поліпа можливе як під місцевим, так і під загальним наркозом. Залежно від місця локалізації новоутворення.

Видалення поліпів матки лазером та за допомогою гістерорезектоскопії дозволяє контролювати глибину втручання та уникнути травмування навколишніх тканин. Лазер надає припікаючу дію на кровоносні судини, тому кровотеча відсутня. Рубців на тканинах матки не залишається, тому оперативні втручання такого роду не заважають подальшому зачаттю та виношуванню дитини.

Після операції призначають профілактичний огляд через 3 та 6 місяців та часто проводять гормональну терапію для виключення рецидивів. Видалені поліпи направляють для гістологічного дослідження, щоб переконатися у відсутності ракового переродження клітин.

Список використаної літератур:

• Uterine polyps
• Hysteroresectoscopy (operative hysteroscopy)
• HOW TO PREPARE FOR UTERINE POLYP REMOVAL

© Автор статті: Лікар-гінеколог, Шкута Анатолій Миколайович